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사고보험금 청구 및 접수안내

실손의료보험 통원의료비 청구 관련 안내

※ 병원에서 질병분류기호가 기재된 처방전을 꼭 받으세요.

환자는 통원치료후 병원에 질병분류기호(질병코드)가 기재된 처방전 2부를 요구할 수 있으며, 의료 관련 법령에 따라 병원은 이에 응해야 합니다. 실손의료보험 가입자가 이 처방전을 보험금 청구서 및 병원 영수증과 함께 제출하는 경우 추가증빙서류를 발급받기 위해 병원을 재방문하거나, 발급비용 부담 없이 보험금을 받으실 수 있습니다.

사고유형별 처리가능 창구

사고유형별 처리가능 창구
구분사망

장해 / 진단

입원 / 통원

수술 / 골절

실손

알로탭
(어드바이저 방문)

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사이버센터(PC)
또는 모바일센터

X X O
(50만원 이하)

FAX
(02-3299-5544)

X X

O
(50만원 이하)

 영업점 방문

또는 우편 접수

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  • 사이버센터, 모바일센터 , 알로탭 이용시간: 365일 24시간 이용

※ 17시까지 접수된 건은 당일 접수 처리되며, 이후 접수 건은 익일(영업일 기준)에 접수 처리됩니다.

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사고유형별 첨부서류 안내

 

공통서류
구분구비서류
청구서
보험금청구서(개인(신용)정보처리동의서)
※ 통장사본: 사전 미등록 계좌인 경우 (사고발생일 3개월 이전 통장)
청구인 신분증(주민등록증,운전면허증,여권)
배우자, 자녀 등
종피보험자
보장상품
가족관계 확인 서류 (가족관계증명서 등)
수익자가
미성년자인
경우
친권확인을 위한 기본증명서 및 가족관계 증명서
대리인 청구 시
위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서),
보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
재해사고 시
입증서류
교통사고: 공공기관(경찰서,소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
군인재해사고: 공무상병인증서
의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문
기타 재해사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
확인서류 발급불가 재해사고: 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
자살: 경찰서발행 변사사실확인원

 

 

사망
구분구비서류발급처
사망확인서류 사망진단서(시체검안서) 원본 또는
사망진단서(시체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)
해당 의료기관
(수익자 미지정시)
추가 요청서류
상속관계 확인을 위한 서류(사망자기준의 가족관계증명서, 제적등본 등)
상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

 

  • 장해

장해
구분구비서류발급처

장해확인서류

후유장해진단서
※ 가입시기별 내용이 다를 수 있으니 발급 전 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.
종합병원
(대학병원)
(일반)진단서로
대체 가능한 장해
만성신부전: 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
사지절단: 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부
인공관절치환술: 수술명, 수술일자 기재
비장, 신장적출: 비장, 신장적출 수술일 기재
장기전절체제(절제일자, 부위 명시): 수술기록지

해당 의료기관

 

  • 진단

진단
구분구비서류발급처
진단확인서류

진단서 + 진단사실 근거서류

[예시]
*암 : 조직검사결과지
*뇌졸중 : 정밀검사결과지(CT, MRI 등)
*심근경색(초진기록부,심전도검사지, 심효소검사지, 심초음파검사지, 관상동맥조영술 결과지 등)

해당 의료기관

 

  • 입원, 수술, 골절, 통원

입원, 수술, 골절, 통원
구분구비서류발급처
입원 입퇴원확인서 (병명 기재 필수) 또는 진단서 (입.퇴원기간 기재 필수) 해당 의료기관
통원 진단서, 통원확인서, (통원일자 별)처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등
진단명, 통원일자 및 기간이 포함된 서류
해당 의료기관
수술 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류 해당 의료기관
골절 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 진단명이 포함된 서류 해당 의료기관

 

  • 실손

실손
구분구비서류비고발급처

입원의료비

진단서,진료비계산서(영수증), 진료비 세부내역서

단, 50만원 이하 시 입퇴원확인서, 소견서 등으로 진단서 대체가능

해당 의료기관

외래실손

진료비계산서(영수증) : 일자별/진료과별 구분 제출
병명확인서류 : 진료차트, 통원확인서, 진단서, 질병분류기호가 기재된 처방전

합산 청구금액이 10만원 이하인 경우 병명확인서류를 생략하고 진료비계산서(영수증)로 대체 가능. 의료기관에서 확인한 진단명을 청구서에 기재. 단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등은 병명확인서류를 제출해야 함.반복 청구시 병명확인서류 추가 요청 가능.

해당 의료기관

처방조제

약제비계산서 : 일자별 / 진료과별 구분하여 제출
병명확인서류 : 질병분류기호가 기재된 처방전

합산 청구금액이 10만원 이하인 경우 병명확인서류를 생략하고 진료비계산서(영수증)로 대체 가능. 의료기관에서 확인한 진단명을 청구서에 기재. 단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등은 병명확인서류를 제출해야 함.반복 청구시 병명확인서류 추가 요청 가능.

해당 의료기관

 

  • 공통서류

공통서류
구분구비서류
청구서

보험금청구서(개인(신용)정보처리동의서, 통장사본 포함) ※ 통장은 사고발생일 3개월 이전 통장
청구인 신분증(주민등록증,운전면허증,여권)

배우자, 자녀 등
종피보험자 보장상품
가족관계 확인 서류 (가족관계증명서 등)
수익자가
미성년자인 경우
친권확인을 위한 기본증명서 및 가족관계 증명서
대리인 청구 시

위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서),

보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
재해사고시
입증서류
교통사고 : 공공기관(경찰서,소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
군인재해사고 : 공무상병인증서
의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재

 

  • 사망

사망
구분구비서류발급처
사망확인서류 사망진단서(시체검안서) 원본 또는
사망진단서(시체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)
해당 의료기관
(수익자 미지정시)
추가 요청서류
상속관계 확인을 위한 서류(사망자기준의 가족관계증명서, 제적등본 등)
상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

 

  • 장해

장해
구분구비서류발급처

장해확인서류

후유장해진단서
※ 가입시기별 내용이 다를 수 있으니 발급 전 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.
종합병원
(대학병원)
(일반)진단서로
대체 가능한 장해
만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부
인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재
비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재

해당 의료기관

 

  • 진단

진단
구분구비서류발급처
진단확인서류

진단서 + 진단사실 근거서류

[예시]
*암 : 조직검사결과지
*뇌졸중 : 정밀검사결과지(CT, MRI 등)
*심근경색(초진기록부,심전도검사지, 심효소검사지, 심초음파검사지, 관상동맥조영술 결과지 등)

해당 의료기관

 

  • 입원, 수술, 골절, 통원

입원, 수술, 골절, 통원
구분구비서류발급처
입원 입퇴원확인서 (병명 기재 필수) 또는 진단서 (입.퇴원기간 기재 필수) 해당 의료기관
통원 진단서, 통원확인서, (통원일자 별)처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등
진단명, 통원일자 및 기간이 포함된 서류
해당 의료기관
수술 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류 해당 의료기관
골절 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 진단명이 포함된 서류 해당 의료기관

 

  • 실손

실손
구분구비서류비고발급처

입원의료비

진단서,진료비계산서(영수증), 진료비 세부내역서

단, 50만원 이하 시 입퇴원확인서, 소견서 등으로 진단서 대체가능

해당 의료기관

외래실손

진료비계산서(영수증) : 일자별/진료과별 구분 제출
병명확인서류 : 진료차트, 통원확인서, 진단서, 질병분류기호가 기재된 처방전

합산 청구금액이 10만원 이하인 경우 병명확인서류를 생략하고 진료비계산서(영수증)로 대체 가능. 의료기관에서 확인한 진단명을 청구서에 기재. 단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등은 병명확인서류를 제출해야 함.반복 청구시 병명확인서류 추가 요청 가능.

해당 의료기관

처방조제

약제비계산서 : 일자별 / 진료과별 구분하여 제출
병명확인서류 : 질병분류기호가 기재된 처방전

합산 청구금액이 10만원 이하인 경우 병명확인서류를 생략하고 진료비계산서(영수증)로 대체 가능. 의료기관에서 확인한 진단명을 청구서에 기재. 단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등은 병명확인서류를 제출해야 함.반복 청구시 병명확인서류 추가 요청 가능.

해당 의료기관

 

 

  • 기타 자세한 내용은 알리안츠생명 홈페이지 [www.allianzlife.co.kr]를 통해 확인 하실 수 있으며, 자세한 문의사항은 사고보험금 전용상담 콜센터 (1588-4404)를 이용하시기 바랍니다.
  • 피보험자별 지급총액 50만원 이하 보험금 청구 시 팩스, 인터넷 접수가 가능합니다.
  • 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다.
  • 피보험자별 지급총액이 50만원 이상인 경우 서류는 원본으로 제출하셔야 합니다. (단, 팩스, 인터넷 접수는 제외)
  • 청구내용에 따라 별도의 추가서류가 필요 할 수 있으며, 필수 서류가 구비되지 않을 경우 접수가 되지 않을 수 있습니다.
  • 보험금은 지정수익자 통장으로 지급하며 위임 지급은 원칙적으로 금지 합니다.
  • 실손 의료보험 통원의료비를 청구하는 경우 병원에서 질병분류기호가 기재된 처방전을 꼭 받으세요. 환자는 통원치료 후 병원에 질병분류기호(질병코드)가 기재된 처방전 2부를 요구할 수 있으며, 의료 관련 법령에 따라 병원은 이에 응해야 합니다. 실손의료보험 가입자가 이 처방전을 보험금 청구서 및 병원 영수증과 함께 제출하는 경우 추가증빙서류를 발급받기 위해 병원을 재방문하거나, 발급비용 부담 없이 보험금을 받으실 수 있습니다.

 

사고보험금 지급절차 안내

사고보험금 지급절차에 대한 다이어그램 이미지입니다. 방문, 우편, FAX, E-mail로 사고보험금 청구서류를 접수한 후 접수증 교부 SMS이 발송된 뒤 심사 담당자가 배정 된 후 심사 또는 사고 조사를 실시한 다음 보험금 지급여부 및 지급금액을 결정한 후 보험금이 지급된 뒤 'SMS' 또는 안내장을 발송합니다.
  1. 사고보험금 청구서류 접수
    (방문, 우편, 팩스, 사이버센터, 이메일)
  2. 접수증 교부 SMS발송
  3. 심사 담당자 배정
  4. 심사 또는 사고 조사 실시
  5. 보험금 지급여부 및 지급금액 결정
  6. 보험금 지급
  7. 'SMS' 또는 안내장 발송
  • 사고보험금 접수처 : 알리안츠생명 고객센터 및 지점
  • 접수방법
  • 방문접수

  • 우편접수
    - 우편 접수처
    서울특별시 종로구 종로 400, 8층 (숭인동, 알리안츠생명빌딩) 사고보험금 담당자
    (구주소 : 서울특별시 종로구 숭인2동 1383번지 알리안츠생명빌딩 8층)
    우편번호 : 03116
    - 우편 접수시 진단서 등의 피보험자별 지급총액이 50만원 이상인 청구 서류는 사본 접수 불가합니다.

  • FAX 접수 [1588-4404 콜센터 문의 후 접수]
    - 피보험자별 지급총액 50만원 이하의 보험금청구는 FAX 청구가 가능합니다.|

  • 인터넷(사이버센터 또는 E-mail) 접수 [1588-4404 콜센터 문의 후 접수]
    - 피보험자별 지급총액 50만원 이하의 보험금청구는 인터넷(사이버센터 또는 E-mail) 청구가 가능합니다.
    - 사이버센터 공인인증 본인 확인 후 사고보험금 접수 가능 (단, 피보험자와 수익자가 동일한 본인 계약건이거나 또는 피보험자가 미성년자이고 친권자가 수익자인 계약건에 한함.)


사이버센터 바로 가기

  ※ 접수관련 문의 : TEL 1588-4404, 상담가능시간 09시 ∼ 18시

  ※ 접수하신 보험금 청구서류가 심사과정에서 추가로 필요할 경우에는 서류를 추가로 요청드릴 수 있습니다.

  ※ 사이버센터, 모바일센터 , 알로탭 이용시간: 365일 24시간 이용가능하며,

     17시까지 접수된 건은 당일 접수 처리되고, 이후 접수 건은 익일(영업일 기준)에 접수 처리됩니다.